A reason that can affect a child’s intelligence…

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怀孕三个月的小李患有甲状腺结节。听医生说,怀孕期间的甲状腺功能异常会影响到孩子的智力,因此,她每次孕检时都十分关注甲状腺相关指标——T3、T4、TSH。

此前的孕检中,这些指标都十分正常。

但最近,她心里的那块石头又悬起来了——吃饭时吞咽有些困难,喉咙像是被什么东西堵住了,她怀疑自己的甲状腺结节增大了,于是来到医院做详细检查。

“孕期甲状腺功能异常会影响到孩子的智力” 是医学道理还是危言耸听?哪些甲状腺疾病需要孕期提防?患有甲状腺结节的小李又该怎么办?

 甲宝玉 | 撰文

在孕期,母亲和肚子里的宝宝都很脆弱,对于孕妇来说这段时间保持身体健康十分重要。在医学上,大多数孕期疾病都得到了高度重视,但遗憾的是,甲状腺疾病有时竟成了其中的 “漏网之鱼”。
这种忽视也导致孕期的甲状腺疾病通常会被漏诊、误诊,孕妇往往难以得到充分的治疗。此外,甲状腺疾病发病率连年攀升,因此我们有必要充分认识孕期的甲状腺疾病。
孕期高发的甲状腺疾病有哪些?
怀孕期间的甲状腺疾病发病率很高,这与怀孕期间甲状腺相关激素水平的变化有很大关系。
妊娠期常见的甲状腺疾病大致分为甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺功能减退(甲减)和甲状腺结节三种,其中,甲亢和甲减又可以分别细分为三类。它们发生的概率从0.3%到21%不等。有学者根据以往的患病情况给出了相应的患病率:例如,临床性甲减的患病率为0.3-0.5%,临床性甲亢的患病率为0.1-0.4%,甲状腺结节的患病率为3-21%。
无论甲状腺疾病是在怀孕之前患上的,还是怀孕期间患上的,这两种情况都需要提高警惕。
那么,不论是甲亢、甲减,还是甲状腺结节,它们对孕妇和胎儿的威胁究竟如何?
孕期甲状腺疾病的威胁
据美国国家医学图书馆(National Library of Medicine,NLM)介绍,甲状腺疾病是妊娠期仅次于糖尿病的第二大常见内分泌疾病,并且会对母体和胎儿产生重大影响。
从小李最担心的甲状腺结节说起。据统计,我国甲状腺结节的患病率甚至超过了50%,然而很少有人重视。甲状腺结节不仅可能会引发甲状腺肿大,导致吞咽困难和呼吸困难,还有可能会导致甲亢和甲减。
如果结节引发了甲状腺肿大,孕妇是比较容易发现的;但如果引发了甲亢或者甲减,这两种疾病初期症状都不明显,很容易被忽视。
妊娠期甲状腺功能减退症是很多妊娠问题的 “罪魁祸首”,它会给孕妇和胎儿(甚至出生的新生儿)带来诸多影响。
妊娠期甲减对孕妇、胎儿、新生儿的影响

对孕妇的影响:贫血、充血性心力衰竭、妊娠毒血症、婴儿体重偏低、产后出血、肌肉病变等。

对胎儿的影响:认知功能障碍、神经系统异常、发育异常、先天性甲减等。

对新生儿的影响:高胆红素血症、呼吸困难等。
在孕期,甲状腺相关的激素会有所变化,比如甲状腺T3T4指标会有所提高(大概是非怀孕时期的1.5倍),这是正常的。然而,当你发现血液检查单上TSH指标过低,而T4和FT4的指标偏高时,就要注意了,这可能是甲亢。

数据参考fogsi.org

孕妇的甲亢会阻碍胎儿的甲状腺生长发育,可能会导致胎儿生长迟缓、心动过速以及甲状腺肿大。而这些症状,可能会导致宝宝在发育过程中由于甲状腺激素水平的异常,影响到中枢神经系统的发育,进而影响智力。
因此,面对甲状腺疾病患者时,有些医生所言 “胎儿智力衰退,可能是妊娠期妈妈的甲状腺出了问题” 不无道理。
妊娠过程中,哪些时期更需要母亲有一个健康的甲状腺,这跟胎儿的生长发育周期有关吗?
胎儿生长发育时期和甲状腺的关系
母亲怀孕后,胎儿的甲状腺大约在妊娠第20~24天开始发育,形成一间甲状腺专属的小屋子—— “甲状腺憩室”。发育过程中,它会不断 “寻找” 自己的位置,逐渐迁移到喉部,然后在喉部安家。在迁移早期,甲状腺是空心的,会在迁移过程中逐渐发育出腺体结构。
有趣的是,甲状腺会在孕期第5周逐渐分出左叶和右叶,到第7周才会最终找到自己的位置,“安家” 后再逐渐分化和成熟。

胎儿甲状腺发育过程,图片来自:sciencedirect.com

值得注意的是,在12周之前,胎儿的甲状腺并不会产生甲状腺激素。因此,此前他们的甲状腺激素全部依赖于母亲。直到18周,胎儿的甲状腺才发育完成,可以产生一定量的甲状腺激素。
可见,在宝宝的生长发育过程中,尤其是孕早期,母亲的甲状腺激素水平至关重要。

参考文献:

1.Thyroid disorders in pregnancy and postpartum - Australian Prescriber (nps.org.au)

2.Thyroid Update in Pregnancy.cdr (fogsi.org)

3.Embryology, Thyroid - StatPearls - NCBI Bookshelf (nih.gov)

4.Hypothyroidism and isolated hypothyroxinemia in pregnancy, from physiology to the clinic - ScienceDirect

怀孕三个月的小李患有甲状腺结节。听医生说,怀孕期间的甲状腺功能异常会影响到孩子的智力,因此,她每次孕检时都十分关注甲状腺相关指标——T3、T4、TSH。

此前的孕检中,这些指标都十分正常。

但最近,她心里的那块石头又悬起来了——吃饭时吞咽有些困难,喉咙像是被什么东西堵住了,她怀疑自己的甲状腺结节增大了,于是来到医院做详细检查。

“孕期甲状腺功能异常会影响到孩子的智力” 是医学道理还是危言耸听?哪些甲状腺疾病需要孕期提防?患有甲状腺结节的小李又该怎么办?

 甲宝玉 | 撰文

在孕期,母亲和肚子里的宝宝都很脆弱,对于孕妇来说这段时间保持身体健康十分重要。在医学上,大多数孕期疾病都得到了高度重视,但遗憾的是,甲状腺疾病有时竟成了其中的 “漏网之鱼”。
这种忽视也导致孕期的甲状腺疾病通常会被漏诊、误诊,孕妇往往难以得到充分的治疗。此外,甲状腺疾病发病率连年攀升,因此我们有必要充分认识孕期的甲状腺疾病。
孕期高发的甲状腺疾病有哪些?
怀孕期间的甲状腺疾病发病率很高,这与怀孕期间甲状腺相关激素水平的变化有很大关系。
妊娠期常见的甲状腺疾病大致分为甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺功能减退(甲减)和甲状腺结节三种,其中,甲亢和甲减又可以分别细分为三类。它们发生的概率从0.3%到21%不等。有学者根据以往的患病情况给出了相应的患病率:例如,临床性甲减的患病率为0.3-0.5%,临床性甲亢的患病率为0.1-0.4%,甲状腺结节的患病率为3-21%。
无论甲状腺疾病是在怀孕之前患上的,还是怀孕期间患上的,这两种情况都需要提高警惕。
那么,不论是甲亢、甲减,还是甲状腺结节,它们对孕妇和胎儿的威胁究竟如何?
孕期甲状腺疾病的威胁
据美国国家医学图书馆(National Library of Medicine,NLM)介绍,甲状腺疾病是妊娠期仅次于糖尿病的第二大常见内分泌疾病,并且会对母体和胎儿产生重大影响。
从小李最担心的甲状腺结节说起。据统计,我国甲状腺结节的患病率甚至超过了50%,然而很少有人重视。甲状腺结节不仅可能会引发甲状腺肿大,导致吞咽困难和呼吸困难,还有可能会导致甲亢和甲减。
如果结节引发了甲状腺肿大,孕妇是比较容易发现的;但如果引发了甲亢或者甲减,这两种疾病初期症状都不明显,很容易被忽视。
妊娠期甲状腺功能减退症是很多妊娠问题的 “罪魁祸首”,它会给孕妇和胎儿(甚至出生的新生儿)带来诸多影响。
妊娠期甲减对孕妇、胎儿、新生儿的影响
◊ 对孕妇的影响:贫血、充血性心力衰竭、妊娠毒血症、婴儿体重偏低、产后出血、肌肉病变等。
◊ 对胎儿的影响:认知功能障碍、神经系统异常、发育异常、先天性甲减等。

◊ 对新生儿的影响:高胆红素血症、呼吸困难等。

在孕期,甲状腺相关的激素会有所变化,比如甲状腺T3T4指标会有所提高(大概是非怀孕时期的1.5倍),这是正常的。然而,当你发现血液检查单上TSH指标过低,而T4和FT4的指标偏高时,就要注意了,这可能是甲亢。

数据参考fogsi.org

孕妇的甲亢会阻碍胎儿的甲状腺生长发育,可能会导致胎儿生长迟缓、心动过速以及甲状腺肿大。而这些症状,可能会导致宝宝在发育过程中由于甲状腺激素水平的异常,影响到中枢神经系统的发育,进而影响智力。
因此,面对甲状腺疾病患者时,有些医生所言 “胎儿智力衰退,可能是妊娠期妈妈的甲状腺出了问题” 不无道理。
妊娠过程中,哪些时期更需要母亲有一个健康的甲状腺,这跟胎儿的生长发育周期有关吗?

胎儿生长发育时期和甲状腺的关系

母亲怀孕后,胎儿的甲状腺大约在妊娠第20~24天开始发育,形成一间甲状腺专属的小屋子—— “甲状腺憩室”。发育过程中,它会不断 “寻找” 自己的位置,逐渐迁移到喉部,然后在喉部安家。在迁移早期,甲状腺是空心的,会在迁移过程中逐渐发育出腺体结构。

胎儿甲状腺发育过程,图片来自:sciencedirect.com

有趣的是,甲状腺会在孕期第5周逐渐分出左叶和右叶,到第7周才会最终找到自己的位置,“安家” 后再逐渐分化和成熟。
值得注意的是,在12周之前,胎儿的甲状腺并不会产生甲状腺激素。因此,此前他们的甲状腺激素全部依赖于母亲。直到18周,胎儿的甲状腺才发育完成,可以产生一定量的甲状腺激素。
可见,在宝宝的生长发育过程中,尤其是孕早期,母亲的甲状腺激素水平至关重要。

参考文献:

1.Thyroid disorders in pregnancy and postpartum - Australian Prescriber (nps.org.au)

2.Thyroid Update in Pregnancy.cdr (fogsi.org)

3.Embryology, Thyroid - StatPearls - NCBI Bookshelf (nih.gov)

4.Hypothyroidism and isolated hypothyroxinemia in pregnancy, from physiology to the clinic - ScienceDirect

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