Do you really understand thyroid disease?

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在去年的一档综艺节目《哎呀好身材3》中,节目组邀请医生为几位艺人进行身体检查,结果王子异、陈宥维、李治廷、周九良四人都查出了甲状腺结节,被嘉宾戏称为 “甲状腺F4”

2022年6月2日傍晚的武汉地铁站内,一名女乘客晕倒在地。救治过程中,她在医护人员手上写出 “甲” 字,医护人员判断她的病因是甲减。
2022年7月25日,《路透社》报道特朗普的女婿自曝在白宫期间罹患甲状腺癌。
……

以往我们对 “大脖子病” 和甲亢比较熟悉,但近些年,甲状腺疾病逐渐走进人们的日常生活,甲状腺癌和甲减我们也不陌生。甲状腺究竟是个什么器官?有哪些甲状腺疾病需要我们了解?有必要为甲状腺结节慌乱吗?

云梦伊(西湖欧米) | 撰文

甲状腺在人体中发挥怎样的作用?

甲状腺是脊椎动物体内一个非常重要的内分泌器官,形似蝴蝶和盾甲。在人体内,甲状腺有很重要的调控作用,它可以控制身体耗能速度、制造蛋白质、调节其他身体系统对其他激素的敏感性,对儿童而言,它还和智力和生长发育息息相关。

甲状腺的这些调控作用主要依靠两种激素来完成:三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,以下简称T3)和四碘甲状腺原氨酸(tetraiodothyronine,即甲状腺素,以下简称T4)。T3和T4是由碘和酪胺酸耦联作用形成的,这也是为什么我们常说需要补碘来预防甲状腺疾病。

除了T3和T4之外,甲状腺也生产降钙素(Calcitonin)和少量的反三碘甲状腺原氨酸(rT3),其中降钙素可以调节体内钙的平衡。大约有80%的T4在肝脏、肾脏、脾脏等组织发生化学反应,转换成rT3和T3,在人体内,T3发挥作用时,效力比T4大上好几倍。

图1 T3和T4的作用过程 图片来源:tsu.tw

在T4转化为T3的过程中,由于碘离子会转化为碘原子,从而产生过氧化氢(H2O2),此时则需要硒元素来中和自由基,以有效抵御中间产物对甲状腺的伤害,维持甲状腺的正常机能。同时,硒在脱碘酶中也起着关键的作用,这个酶的功能是将T4转换为T3。

简单来说,甲状腺激素的合成和发挥作用都必须经过硒,但实际上很多人体内都严重缺硒,我国72%的地区都处于缺硒或低硒地带。坚果、肉、鱼、贝类等能给人体提供优质的硒元素,需日常适当摄入。

甲状腺有哪些 “异常”?

常见的甲状腺异常有甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减)、甲状腺结节等,严重的话,还可能会出现甲状腺癌

如果甲状腺过度活跃,使身体产生的甲状腺激素过多,就会导致甲亢。甲亢的症状包括焦虑或紧张、心跳加快、手抖、出汗过多、体重减轻、失眠等。在极罕见的情况下,甲亢甚至可能会导致突发性瘫痪,这种症状也被称为甲状腺毒性周期性麻痹。

图2 甲亢的症状:体重减轻、食欲增加、腹泻、头发细软、心动过速、焦虑紧张等

甲减的原因恰恰相反,它是甲状腺不能产生足够的甲状腺激素而导致的。甲减的致病原因往往有两个:甲状腺炎症和服用了影响甲状腺激素生成的药物。甲状腺炎症会导致甲状腺细胞受损或死亡,进而无法产生足够的甲状腺激素。最常见的甲状腺炎症是由自身免疫引起的,比如桥本氏甲状腺炎。

图3 甲减的症状:记忆力下降、听力减退、声音嘶哑、胸闷气短等 图片来源:wiki.org

除了这两种常见的原因之外,甲减还可能是由于大脑垂体无法产生足够的促甲状腺激素(TSH)、缺碘、先天性甲状腺功能减退症等。

甲减的症状因人而异,这取决于激素水平的异常程度和患病时间的长短。在有些情况下,甲减的症状非常轻微,比如疲劳、皮肤干燥、脱发、畏寒、记忆力减退等。这些症状往往在非甲减患者身上也会出现,而有些甲减患者甚至根本没有症状。

此外,由于身体处于缺乏甲状腺激素的状态,大脑垂体会分泌过多的TSH,以促进甲状腺分泌更多激素。这种额外的TSH可能导致甲状腺变大,导致代偿性甲状腺肿大,也就是大家俗称的大脖子病的一种。

甲状腺结节是甲状腺组织的异常过度生长导致的。在患者体内,结节的数目往往是一个到多个不等。实际上,甲状腺结节非常常见,大约有50%以上的人在60岁时都会有甲状腺结节。

值得庆幸的是,一般情况下甲状腺结节都是良性,不会改变腺体的功能。当甲状腺结节确实产生症状时(最常见的症状是颈部肿块吞咽困难),也可以采取一些有效的治疗方法。此外,如果结节较大,也可能出现呼吸困难、声音嘶哑和颈部疼痛等症状。在极少数较为严重的情况下,甲状腺结节中可能会分泌过多的T3和T4,这可能导致甲亢。

图4 甲状腺结节示意图 图片来源:yxj.org

甲状腺疾病更为严重的状况是甲状腺癌。甲状腺癌主要有四种类型:甲状腺乳头状癌、滤泡性甲状腺癌、甲状腺髓样癌、间变性甲状腺癌。

其中,乳头状癌和滤泡性甲状腺癌属于分化良好的肿瘤,比较容易治愈。值得庆幸的是,分化不良和未分化的甲状腺肿瘤(间变性甲状腺癌)虽然具有侵袭性,容易发生转移,但是它们不太常见。

甲状腺癌早期可能不会有什么症状,但随着肿瘤变大,患者可能会出现呼吸和吞咽困难、声音嘶哑、发烧、厌食、体重减轻等症状。

甲状腺癌发病率有升高迹象

甲状腺癌是全球范围内十分常见的内分泌癌。在过去的50年里,全球甲状腺癌的发病率一直在上升。自1990年以来,甲状腺癌发病率是所有癌症中发病率上升最快的。2019年的数据显示,全球约有23万例甲状腺癌病例,其中4.5万例死亡。

从1990年到2013年,全球年龄标准化甲状腺癌患病率增加了20%。当比较不同的全球区域时,发病率似乎有很大的差异,这可能与诊断方式、环境和个人因素的差异有关。此外,也可能受到医疗保健服务和国家统计等因素的影响。

图5 美国2022年甲状腺癌发病人数估计,甲状腺癌新发病例约4.38万例,其中约2230人因此死亡 截图来源:cancer.org

值得注意的是,女性比男性的患病比例更高,这也许是因为女性的情绪波动比男性更为明显,导致女性的甲状腺负担相对更大。除此之外,随着年龄的增长,人们患甲状腺结节的概率也会升高。

甲状腺疾病的诊断和治疗

由于碘是T3和T4必须的元素之一,因此可以考虑控制碘的摄入来缓解甲亢,比如少吃鱼、海藻、虾等。此外,钠也和甲状腺的肿胀有关,因此患者也需要注意盐的摄入量。同时,多吃新鲜水果和蔬菜保证身体维生素和矿物质水平的稳定。

在生活中,瑜伽、太极拳、自我催眠、冥想等措施也可以帮助患者放慢身体的节奏,缓解甲亢引发的症状。

由于甲减的症状不像甲亢那样明显,因此甲减检测往往是依靠测量血液中的激素水平,主要指标是T4和TSH在血液中的含量。前文中也提到,甲减的症状因个体差异而有所不同,甚至有时即使患者感觉良好,他体内的激素水平也可能已经十分不正常。

如果不及时治疗,长期的甲减可能会引发一系列的并发症,包括不孕不育、低密度脂蛋白(LDL)胆固醇升高和心理健康问题。在极少数情况下,还可能会导致严重的抑郁症、心力衰竭、骨质疏松、粘液性水肿昏迷等。

而甲状腺结节的治疗,需要先判断结节中是否含有癌细胞(恶性甲状腺结节的概率不到5%),或者是否伴有其他症状。如果结节已经引发了颈部不适或者甲状腺激素水平过高,可能才需要治疗。而如果甲状腺结节并无癌细胞,也没有引发其他症状,医生往往会推荐采取定期体检的方案来观察。

至于甲状腺癌的治疗也是因人而异,这与癌症阶段、年龄、健康状况等因素有关,常用于治疗甲状腺癌的方法有手术治疗、放射性碘治疗、内分泌抑制治疗、靶向治疗等。

总的来说,甲状腺的健康关乎着我们每个人的生活质量,身体是革命的本钱,一定要在日常生活中时刻关注自己的身体状态,给自己一个健康的甲状腺。

在去年的一档综艺节目《哎呀好身材3》中,节目组邀请医生为几位艺人进行身体检查,结果王子异、陈宥维、李治廷、周九良四人都查出了甲状腺结节,被嘉宾戏称为 “甲状腺F4”

2022年6月2日傍晚的武汉地铁站内,一名女乘客晕倒在地。救治过程中,她在医护人员手上写出 “甲” 字,医护人员判断她的病因是甲减。
2022年7月25日,《路透社》报道特朗普的女婿自曝在白宫期间罹患甲状腺癌。
……

以往我们对 “大脖子病” 和甲亢比较熟悉,但近些年,甲状腺疾病逐渐走进人们的日常生活,甲状腺癌和甲减我们也不陌生。甲状腺究竟是个什么器官?有哪些甲状腺疾病需要我们了解?有必要为甲状腺结节慌乱吗?

云梦伊(西湖欧米) | 撰文

甲状腺在人体中发挥怎样的作用?

甲状腺是脊椎动物体内一个非常重要的内分泌器官,形似蝴蝶和盾甲。在人体内,甲状腺有很重要的调控作用,它可以控制身体耗能速度、制造蛋白质、调节其他身体系统对其他激素的敏感性,对儿童而言,它还和智力和生长发育息息相关。

甲状腺的这些调控作用主要依靠两种激素来完成:三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,以下简称T3)和四碘甲状腺原氨酸(tetraiodothyronine,即甲状腺素,以下简称T4)。T3和T4是由碘和酪胺酸耦联作用形成的,这也是为什么我们常说需要补碘来预防甲状腺疾病。

除了T3和T4之外,甲状腺也生产降钙素(Calcitonin)和少量的反三碘甲状腺原氨酸(rT3),其中降钙素可以调节体内钙的平衡。大约有80%的T4在肝脏、肾脏、脾脏等组织发生化学反应,转换成rT3和T3,在人体内,T3发挥作用时,效力比T4大上好几倍。

图1 T3和T4的作用过程 图片来源:tsu.tw

在T4转化为T3的过程中,由于碘离子会转化为碘原子,从而产生过氧化氢(H2O2),此时则需要硒元素来中和自由基,以有效抵御中间产物对甲状腺的伤害,维持甲状腺的正常机能。同时,硒在脱碘酶中也起着关键的作用,这个酶的功能是将T4转换为T3。

简单来说,甲状腺激素的合成和发挥作用都必须经过硒,但实际上很多人体内都严重缺硒,我国72%的地区都处于缺硒或低硒地带。坚果、肉、鱼、贝类等能给人体提供优质的硒元素,需日常适当摄入。

甲状腺有哪些 “异常”?

常见的甲状腺异常有甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减)、甲状腺结节等,严重的话,还可能会出现甲状腺癌

如果甲状腺过度活跃,使身体产生的甲状腺激素过多,就会导致甲亢。甲亢的症状包括焦虑或紧张、心跳加快、手抖、出汗过多、体重减轻、失眠等。在极罕见的情况下,甲亢甚至可能会导致突发性瘫痪,这种症状也被称为甲状腺毒性周期性麻痹。

图2 甲亢的症状:体重减轻、食欲增加、腹泻、头发细软、心动过速、焦虑紧张等

甲减的原因恰恰相反,它是甲状腺不能产生足够的甲状腺激素而导致的。甲减的致病原因往往有两个:甲状腺炎症和服用了影响甲状腺激素生成的药物。甲状腺炎症会导致甲状腺细胞受损或死亡,进而无法产生足够的甲状腺激素。最常见的甲状腺炎症是由自身免疫引起的,比如桥本氏甲状腺炎。

图3 甲减的症状:记忆力下降、听力减退、声音嘶哑、胸闷气短等 图片来源:wiki.org

除了这两种常见的原因之外,甲减还可能是由于大脑垂体无法产生足够的促甲状腺激素(TSH)、缺碘、先天性甲状腺功能减退症等。

甲减的症状因人而异,这取决于激素水平的异常程度和患病时间的长短。在有些情况下,甲减的症状非常轻微,比如疲劳、皮肤干燥、脱发、畏寒、记忆力减退等。这些症状往往在非甲减患者身上也会出现,而有些甲减患者甚至根本没有症状。

此外,由于身体处于缺乏甲状腺激素的状态,大脑垂体会分泌过多的TSH,以促进甲状腺分泌更多激素。这种额外的TSH可能导致甲状腺变大,导致代偿性甲状腺肿大,也就是大家俗称的大脖子病的一种。

甲状腺结节是甲状腺组织的异常过度生长导致的。在患者体内,结节的数目往往是一个到多个不等。实际上,甲状腺结节非常常见,大约有50%以上的人在60岁时都会有甲状腺结节。

图4 甲状腺结节示意图 图片来源:yxj.org

值得庆幸的是,一般情况下甲状腺结节都是良性,不会改变腺体的功能。当甲状腺结节确实产生症状时(最常见的症状是颈部肿块吞咽困难),也可以采取一些有效的治疗方法。此外,如果结节较大,也可能出现呼吸困难、声音嘶哑和颈部疼痛等症状。在极少数较为严重的情况下,甲状腺结节中可能会分泌过多的T3和T4,这可能导致甲亢。

甲状腺疾病更为严重的状况是甲状腺癌。甲状腺癌主要有四种类型:甲状腺乳头状癌、滤泡性甲状腺癌、甲状腺髓样癌、间变性甲状腺癌。

其中,乳头状癌和滤泡性甲状腺癌属于分化良好的肿瘤,比较容易治愈。值得庆幸的是,分化不良和未分化的甲状腺肿瘤(间变性甲状腺癌)虽然具有侵袭性,容易发生转移,但是它们不太常见。

甲状腺癌早期可能不会有什么症状,但随着肿瘤变大,患者可能会出现呼吸和吞咽困难、声音嘶哑、发烧、厌食、体重减轻等症状。

甲状腺癌发病率有升高迹象

甲状腺癌是全球范围内十分常见的内分泌癌。在过去的50年里,全球甲状腺癌的发病率一直在上升。自1990年以来,甲状腺癌发病率是所有癌症中发病率上升最快的。2019年的数据显示,全球约有23万例甲状腺癌病例,其中4.5万例死亡。

从1990年到2013年,全球年龄标准化甲状腺癌患病率增加了20%。当比较不同的全球区域时,发病率似乎有很大的差异,这可能与诊断方式、环境和个人因素的差异有关。此外,也可能受到医疗保健服务和国家统计等因素的影响。

图5 美国2022年甲状腺癌发病人数估计,甲状腺癌新发病例约4.38万例,其中约2230人因此死亡 截图来源:cancer.org

值得注意的是,女性比男性的患病比例更高,这也许是因为女性的情绪波动比男性更为明显,导致女性的甲状腺负担相对更大。除此之外,随着年龄的增长,人们患甲状腺结节的概率也会升高。

甲状腺疾病的诊断和治疗

由于碘是T3和T4必须的元素之一,因此可以考虑控制碘的摄入来缓解甲亢,比如少吃鱼、海藻、虾等。此外,钠也和甲状腺的肿胀有关,因此患者也需要注意盐的摄入量。同时,多吃新鲜水果和蔬菜保证身体维生素和矿物质水平的稳定。

在生活中,瑜伽、太极拳、自我催眠、冥想等措施也可以帮助患者放慢身体的节奏,缓解甲亢引发的症状。

由于甲减的症状不像甲亢那样明显,因此甲减检测往往是依靠测量血液中的激素水平,主要指标是T4和TSH在血液中的含量。前文中也提到,甲减的症状因个体差异而有所不同,甚至有时即使患者感觉良好,他体内的激素水平也可能已经十分不正常。

如果不及时治疗,长期的甲减可能会引发一系列的并发症,包括不孕不育、低密度脂蛋白(LDL)胆固醇升高和心理健康问题。在极少数情况下,还可能会导致严重的抑郁症、心力衰竭、骨质疏松、粘液性水肿昏迷等。

而甲状腺结节的治疗,需要先判断结节中是否含有癌细胞(恶性甲状腺结节的概率不到5%),或者是否伴有其他症状。如果结节已经引发了颈部不适或者甲状腺激素水平过高,可能才需要治疗。而如果甲状腺结节并无癌细胞,也没有引发其他症状,医生往往会推荐采取定期体检的方案来观察。

至于甲状腺癌的治疗也是因人而异,这与癌症阶段、年龄、健康状况等因素有关,常用于治疗甲状腺癌的方法有手术治疗、放射性碘治疗、内分泌抑制治疗、靶向治疗等。

总的来说,甲状腺的健康关乎着我们每个人的生活质量,身体是革命的本钱,一定要在日常生活中时刻关注自己的身体状态,给自己一个健康的甲状腺。

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