Thyroid nodules, how are they diagnosed?

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Δ 医生:你的超声检测结果显示你有甲状腺结节,你可以考虑做一个细针穿刺活检,进一步判断下结节的性质。

Ο 小李:我平时也没有感觉咽喉不舒服,为什么突然会有甲状腺结节?

Δ 医生:很多人都会有甲状腺结节,不过大多数人的结节都是良性的,只需要定期检查就可以,但不排除少数形态不好的结节有恶性的可能。因此我建议你先做一个细针穿刺活检,来判断结节的良恶性。

Ο 小李:结节是良性还是恶性,超声检测不出来吗?细针穿刺活检是什么,听起来挺可怕的……

甲宝玉 | 撰文

相信大家不免疑惑:既然医生说很多人都会有甲状腺结节,那我是不是也得去查一下?甲状腺结节是个坏家伙吗?细针穿刺活检又是个啥样的检查?
实际上,甲状腺结节的患病率高达50%。古有 “三人行,必有我师焉”,今有 “二人行,或有一结节”,手机屏幕前的你,或许就是 “结节” 大军中的一员。
甲状腺结节是由于甲状腺组织的异常过度生长导致的,可能是一个,也可能有多个。在大多数情况下,甲状腺结节都是良性的,少数为恶性。
发现了甲状腺结节,到底需不需要切除或者治疗?这就涉及到诊断甲状腺结节的良恶性的问题。目前常用的诊断甲状腺结节的方法有超声细针穿刺活检(Fine needle aspiration,FNA)等。

甲状腺结节 图片来源:istockphoto.com

常用诊断方式1:超声诊断 
超声往往被看作是甲状腺常规检查的首选,一般常规体检中也会用到,具有灵敏性高、特异性强等特点。
超声检查不仅可以判断甲状腺结节是单发还是多发;是囊性、实性还是混合性的;结节的回声是否均匀;边缘是否光滑;是否突出包膜、或包膜是否被连续性破坏;结节内有无钙化以及钙化的性状如何;有无血流以及血流是否丰富……此外,还可以了解甲状腺与邻近组织如颈动脉、颈静脉的关系。
在甲状腺结节的超声检测中,还有一种更方便易懂的分级方式:TI-RADS分级。这个分级主要是根据结节的大小、边界、回声、血流、钙化程度来进行综合评估和分类,这种方法可以帮助分辨出甲状腺结节的良恶性。

Ti-RADS分级

TI-RADS分级分为六个等级,其中4级中又分4A、4B、4C。总体而言,1、2级总体上都是良性的,随着级数的递增,恶性的概率也逐渐增加,最严重的6级,是指通过FNA已经证实结节中有癌细胞。
通常来讲,1~3级不用太关心,随访观察即可,4~6级则需要找医生就诊。
常用诊断方式2:FNA(细针穿刺)诊断
FNA检查是在超声的引导下对甲状腺结节进行穿刺,并取出一部分结节组织来进行病理检查,根据结节中是否具有癌细胞,来进一步判断甲状腺结节的良恶性,从而进一步判断患者是否确实需要进行甲状腺手术等治疗。

觉得很复杂?

不用担心,FNA诊断中也有贴心的分类——贝塞斯达(Bethesda)分类标准,这个分类方法的依据是FNA获取的组织样本的病理检查结果。美国国立卫生研究院(NIH)把贝塞斯达分为以下六个类别:

◊ 贝塞斯达分类标准:
1. 标本无法判断或不满意(Nondiagnostic or Unsatisfactory),这种情况通常是组织样本中的细胞含量不足,无法给出明确的诊断。
2. 良性(Benign),这种情况常见于一些增生性或者炎性的反应。
3. 意义不明确的非典型性病变或意义不明确的滤泡性病变(Atypia of Undetermined Significance(AUS)or Follicular Lesion of Undetermined Significance),这种情况往往是细胞学上有一些异常,但是异常程度不足以进行诊断。
4. 滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤(Follicular Neoplasm or Suspicious for a Follicular Neoplasm),这种情况是确定在组织样本中发现有滤泡型的肿块,但是细胞学上并不能确定肿块的良恶性。
5. 可疑恶性肿瘤(Suspicious for Malignancy),这种情况是通常已经有肿瘤的特征,不过细胞含量比较少,或者是出现了比较严重的炎症反应,因此高度怀疑是恶性肿瘤。
6. 恶性肿瘤(Malignancy),即恶性肿瘤。
其他诊断方式 
除了超声和FNA外,常用的甲状腺结节的诊断方式还有视诊、触诊、CT扫描、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)等。这些方式在诊断甲状腺结节时又各有优势和不足。
视诊和触诊很容易理解,就像古人说的 “望闻问切” 一样。甲状腺的触诊非常重要,它比视诊更能明确甲状腺疾病的状态,因为医生可以通过触诊触摸到甲状腺的大小、有无震颤以及有无结节,同时根据患者的临床表现,以确定甲状腺发生了什么样的疾病。
CT和超声类似,都是影像学检查方法,各有优缺点。在常规的诊断中,CT影像能够提供更多的信息给医生。但是在甲状腺结节的检测上,超声则更胜一筹。

CT影像 图片来源:frontiersin.org

CT比较适合用于检查比较大的肿瘤,但是甲状腺结节往往较小,面对1~2厘米的小结节,超声检查则相对比较灵敏和准确。此外,由于甲状腺位置表浅,因此相对更适合通过超声进行检查。
与CT检查一样,磁共振通常也不是甲状腺影像学检查的首选方法。一方面,头颈部器官结构特殊,有鼻咽、口咽、喉和鼻窦等空腔脏器,容易在磁共振成像中产生伪影。此外,常规的吞咽、呼吸、颈部血管搏动等也会导致图像变形失真。
另一方面,磁共振在确定结节有无钙化的问题上不及超声,况且检查费用昂贵,因此临床上一般不考虑采用磁共振检查。
总的来说,视诊和触诊通常是甲状腺结节诊断的第一步,体检过程中也可以通过超声检测出甲状腺结节,而FNA诊断往往是为了更进一步确定甲状腺结节的良恶性,这对后续治疗方案的确定十分重要。

参考文献:

1.B超、CT、磁共振检查甲状腺结节-有来医生 (youlai.cn)

2.Bethesda Categorization of Thyroid Nodule Cytology and Prediction of Thyroid Cancer Type and Prognosis - PubMed (nih.gov)

Δ 医生:你的超声检测结果显示你有甲状腺结节,你可以考虑做一个细针穿刺活检,进一步判断下结节的性质。

Ο 小李:我平时也没有感觉咽喉不舒服,为什么突然会有甲状腺结节?

Δ 医生:很多人都会有甲状腺结节,不过大多数人的结节都是良性的,只需要定期检查就可以,但不排除少数形态不好的结节有恶性的可能。因此我建议你先做一个细针穿刺活检,来判断结节的良恶性。

Ο 小李:结节是良性还是恶性,超声检测不出来吗?细针穿刺活检是什么,听起来挺可怕的……

甲宝玉 | 撰文

相信大家不免疑惑:既然医生说很多人都会有甲状腺结节,那我是不是也得去查一下?甲状腺结节是个坏家伙吗?细针穿刺活检又是个啥样的检查?
实际上,甲状腺结节的患病率高达50%。古有 “三人行,必有我师焉”,今有 “二人行,或有一结节”,手机屏幕前的你,或许就是 “结节” 大军中的一员。
甲状腺结节是由于甲状腺组织的异常过度生长导致的,可能是一个,也可能有多个。在大多数情况下,甲状腺结节都是良性的,少数为恶性。
发现了甲状腺结节,到底需不需要切除或者治疗?这就涉及到诊断甲状腺结节的良恶性的问题。目前常用的诊断甲状腺结节的方法有超声细针穿刺活检(Fine needle aspiration,FNA)等。

甲状腺结节 图片来源:istockphoto.com

常用诊断方式1:超声诊断 
超声往往被看作是甲状腺常规检查的首选,一般常规体检中也会用到,具有灵敏性高、特异性强等特点。
超声检查不仅可以判断甲状腺结节是单发还是多发;是囊性、实性还是混合性的;结节的回声是否均匀;边缘是否光滑;是否突出包膜、或包膜是否被连续性破坏;结节内有无钙化以及钙化的性状如何;有无血流以及血流是否丰富……此外,还可以了解甲状腺与邻近组织如颈动脉、颈静脉的关系。
在甲状腺结节的超声检测中,还有一种更方便易懂的分级方式:TI-RADS分级。这个分级主要是根据结节的大小、边界、回声、血流、钙化程度来进行综合评估和分类,这种方法可以帮助分辨出甲状腺结节的良恶性。

Ti-RADS分级

TI-RADS分级分为六个等级,其中4级中又分4A、4B、4C。总体而言,1、2级总体上都是良性的,随着级数的递增,恶性的概率也逐渐增加,最严重的6级,是指通过FNA已经证实结节中有癌细胞。
通常来讲,1~3级不用太关心,随访观察即可,4~6级则需要找医生就诊。
常用诊断方式2:FNA(细针穿刺)诊断
FNA检查是在超声的引导下对甲状腺结节进行穿刺,并取出一部分结节组织来进行病理检查,根据结节中是否具有癌细胞,来进一步判断甲状腺结节的良恶性,从而进一步判断患者是否确实需要进行甲状腺手术等治疗。

觉得很复杂?

不用担心,FNA诊断中也有贴心的分类——贝塞斯达(Bethesda)分类标准,这个分类方法的依据是FNA获取的组织样本的病理检查结果。美国国立卫生研究院(NIH)把贝塞斯达分为以下六个类别:

◊ 贝塞斯达分类标准:
1. 标本无法判断或不满意(Nondiagnostic or Unsatisfactory),这种情况通常是组织样本中的细胞含量不足,无法给出明确的诊断。
2. 良性(Benign),这种情况常见于一些增生性或者炎性的反应。
3. 意义不明确的非典型性病变或意义不明确的滤泡性病变(Atypia of Undetermined Significance(AUS)or Follicular Lesion of Undetermined Significance),这种情况往往是细胞学上有一些异常,但是异常程度不足以进行诊断。
4. 滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤(Follicular Neoplasm or Suspicious for a Follicular Neoplasm),这种情况是确定在组织样本中发现有滤泡型的肿块,但是细胞学上并不能确定肿块的良恶性。
5. 可疑恶性肿瘤(Suspicious for Malignancy),这种情况是通常已经有肿瘤的特征,不过细胞含量比较少,或者是出现了比较严重的炎症反应,因此高度怀疑是恶性肿瘤。
6. 恶性肿瘤(Malignancy),即恶性肿瘤。
其他诊断方式 
除了超声和FNA外,常用的甲状腺结节的诊断方式还有视诊、触诊、CT扫描、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)等。这些方式在诊断甲状腺结节时又各有优势和不足。
视诊和触诊很容易理解,就像古人说的 “望闻问切” 一样。甲状腺的触诊非常重要,它比视诊更能明确甲状腺疾病的状态,因为医生可以通过触诊触摸到甲状腺的大小、有无震颤以及有无结节,同时根据患者的临床表现,以确定甲状腺发生了什么样的疾病。
CT和超声类似,都是影像学检查方法,各有优缺点。在常规的诊断中,CT影像能够提供更多的信息给医生。但是在甲状腺结节的检测上,超声则更胜一筹。

CT影像 图片来源:frontiersin.org

CT比较适合用于检查比较大的肿瘤,但是甲状腺结节往往较小,面对1~2厘米的小结节,超声检查则相对比较灵敏和准确。此外,由于甲状腺位置表浅,因此相对更适合通过超声进行检查。
与CT检查一样,磁共振通常也不是甲状腺影像学检查的首选方法。一方面,头颈部器官结构特殊,有鼻咽、口咽、喉和鼻窦等空腔脏器,容易在磁共振成像中产生伪影。此外,常规的吞咽、呼吸、颈部血管搏动等也会导致图像变形失真。
另一方面,磁共振在确定结节有无钙化的问题上不及超声,况且检查费用昂贵,因此临床上一般不考虑采用磁共振检查。
总的来说,视诊和触诊通常是甲状腺结节诊断的第一步,体检过程中也可以通过超声检测出甲状腺结节,而FNA诊断往往是为了更进一步确定甲状腺结节的良恶性,这对后续治疗方案的确定十分重要。

参考文献:

1.B超、CT、磁共振检查甲状腺结节-有来医生 (youlai.cn)

2.Bethesda Categorization of Thyroid Nodule Cytology and Prediction of Thyroid Cancer Type and Prognosis - PubMed (nih.gov)

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